相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；我國肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬，總體呈上升趨勢。肺癌預(yù)后較差，近年來我國肺癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。
肺癌誘發(fā)風(fēng)險包括：煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史等。
7月底，國家衛(wèi)健委印發(fā)最新版肺癌篩查與早治方案，明確肺癌早篩標(biāo)準(zhǔn)，可以有效提高人群肺癌早期診斷率，降低死亡率。
根據(jù)方案指出，肺癌篩查推薦LDCT（低劑量螺旋CT），建議使用16排及以上的多排螺旋CT。不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標(biāo)志物檢測等進(jìn)行肺癌篩查。
1. 纖維灶：肺纖維灶是肺部感染自然愈合后遺留的纖維化病灶，可能是肺結(jié)核痊愈或其他肺部損傷治愈后留下的病灶，不具備傳染性，中老年人較多發(fā)。一般來說若病灶較小，對身體沒有任何影響。若病灶范圍廣，會對肺功能造成影響。肺纖維灶不可逆轉(zhuǎn)，但本身不會擴(kuò)展。
2. 條索影：一般與長期吸煙、氣管炎或者肺炎的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等原因有關(guān)，需要根據(jù)臨床癥狀來判斷具體是哪種病癥。
3. 肺紋理增粗：肺部長期慢性炎癥的一個反應(yīng)，多見于吸煙者和或有慢性哮喘的人。
4. 鈣化灶：肺鈣化灶是肺實(shí)質(zhì)肺細(xì)胞炎癥后形成的“疤”，一般無大礙，多數(shù)是由肺部炎癥引起，最常見的原因是肺結(jié)核。其次，氣管支氣管炎、肺炎、肺癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣或磷酸鹽代謝異常、血栓以及氣管支氣管淀粉樣變、纖維化也可誘發(fā)肺鈣化灶生成。
5. 硬結(jié)灶：說明以前有過肺部疾病，如肺部炎癥、肺結(jié)核等。治療后或不治療，硬結(jié)均未完全吸收。
當(dāng)臨床上有肺硬結(jié)病灶時，一般會產(chǎn)生良性病變。如果復(fù)查過程中沒有明顯的形態(tài)變化或其他異常反應(yīng)，則無需治療。但若出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變或肺硬結(jié)明顯增大，并伴有胸痛、咳嗽、呼吸困難、消瘦等情況，考慮可能發(fā)生惡性病變，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最合理的治療方案。
6. 胸膜增厚：是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。多數(shù)胸膜增厚不需要治療，胸膜粘連癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)手術(shù)治療。
7. 間質(zhì)性改變：大多數(shù)是由于肺炎、病毒感染、細(xì)菌感染等原因所導(dǎo)致的，根據(jù)嚴(yán)重程度表現(xiàn)為肺間質(zhì)的滲出、炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤，以及纖維結(jié)締組織或肉芽組織的增生。肺間質(zhì)改變患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽等異常癥狀，建議及時就醫(yī)處理。
8. 肺小結(jié)節(jié)：直徑10mm以下的結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)比率不足5%，需要定期復(fù)查。
9. 微小結(jié)節(jié)：直徑5mm以下的結(jié)節(jié)，肺部微小結(jié)節(jié)的病因很多，如炎癥、結(jié)核病、霉菌、真菌感染、肺癌等。
大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的，但也可能是惡性的，良性病變也會發(fā)展為惡性病變。
10. 粟粒樣肺結(jié)節(jié)：肺部粟粒結(jié)節(jié)指的是在肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)兩肺中有分布均勻、數(shù)量較多、大小在2~3mm的小結(jié)節(jié)，狀如粟粒。造成肺部粟粒結(jié)節(jié)的原因一般有塵肺病、過敏性肺泡炎、肺結(jié)核、腫瘤等疾病。建議患者完善相關(guān)檢查，明確病因后進(jìn)行針對性的治療，以免對機(jī)體健康造成損害。
11. 磨玻璃影：一種非特異性的影像表現(xiàn)，可能與多種肺部疾病相關(guān)。最常見的是肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等。在肺炎的早期，肺部的炎癥會導(dǎo)致肺組織的透明度降低，形成磨玻璃樣陰影。如果在影像檢查中發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣陰影，建議及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，以便確定具體的疾病類型，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/span>
12. 邊界清晰：是指肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的邊緣沒有分葉征,毛刺等情況，代表肺結(jié)節(jié)為良性病變的可能性較大。如果檢查出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)邊界清晰,需要定期復(fù)查,可以通過胸部CT觀察結(jié)節(jié)的變化。
13. 邊界模糊：就是肺部結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象，大多是磨玻璃結(jié)節(jié)或亞實(shí)性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)較小，通常是肺部感染、肺出血、肺結(jié)核引起，如果結(jié)節(jié)較大，有可能是陳舊性病灶、惡性腫瘤引起�；颊哂蟹尾拷Y(jié)節(jié)邊緣模糊的情況，建議在醫(yī)院完善檢查，來明確診斷，規(guī)范治療。
14. 毛刺現(xiàn)象：結(jié)節(jié)周圍的血管、淋巴管生長或纖維增生等原因，使結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清楚，有毛刺樣表現(xiàn)。通常提示結(jié)節(jié)有可能感染炎癥、結(jié)核或是惡性腫瘤。如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)毛刺征象，可以去正規(guī)醫(yī)院的腫瘤科就診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)生給予專業(yè)治療。
15. 支氣管充氣征：是由于原來肺泡內(nèi)的空間被大量的炎性滲出物質(zhì)充填，導(dǎo)致該段氣管內(nèi)仍殘留較多的氣體。這種征象通常表明存在支氣管阻塞或支氣管周圍組織的炎癥，常見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病。
（一）篩查對象
肺癌高風(fēng)險人群，無肺癌病史，年齡一般在50～74歲之間。
（二）篩查方法
肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以上的多排螺旋CT。CT閱片及診斷需由至少2名有2年及以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。LDCT參數(shù)設(shè)置及操作流程見附注。
不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標(biāo)志物檢測等進(jìn)行肺癌篩查。
（三）篩查結(jié)局
按照薄層CT圖像顯示的密度，可以將肺癌篩查檢出的非鈣化結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度）。實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)；部分實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)；非實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶未遮蓋肺實(shí)質(zhì)、支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)。
（四）篩查頻率
肺癌高風(fēng)險人群原則上每年進(jìn)行一次LDCT檢查。有下列影像表現(xiàn)者建議縮短篩查間隔：
1.檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥6mm且<15mm，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8mm且<15mm者，3個月后復(fù)查，并根據(jù)結(jié)果決定下一輪復(fù)查時間。
2.檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥15mm，如無法排除惡性結(jié)節(jié)，建議正規(guī)抗炎治療后1～3個月復(fù)查，并根據(jù)結(jié)果決定下一輪復(fù)查時間。
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