在中國，肝癌的發(fā)病率和死亡率多年處于世界第一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署2020年12月發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，死亡率居第3位。而中國2020年肝癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占全球一半，全球 2020 年新發(fā)肝癌91萬例，其中中國新發(fā)肝癌 41 萬例，占全球 45% 還要多。2020 年全球肝癌死亡 83 萬人，其中中國肝癌死亡 39 萬人。發(fā)病率在各類腫瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41萬例患者中，男性占七成多。

為什么中國肝癌發(fā)病死亡都這么高？

在我國，50%-80%以上的肝癌因持續(xù)的乙肝病毒感染所致，據(jù)估計，目前我國約有6億人感染過HBV；而慢性HBV感染者約有7000萬例。

體檢中，醫(yī)師會講到乙肝肝炎、乙肝病毒攜帶者、大三陽、小三陽等醫(yī)學(xué)名詞，這些都代表什么意思？那些需要治療？今天小編就為大家科普一下。

乙型肝炎簡稱乙肝，是由感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus、HBV）引起的感染性疾病，具有傳染性，主要通過血液 、體液和母嬰傳播，易感人群為體內(nèi)無乙肝表面抗原者。乙肝肝炎以肝臟病變?yōu)橹�，肝臟是人體最大的消化腺，也是人體新陳代謝過程中，最活躍的器官，具有參與消化、新陳代謝、免疫和體內(nèi)營養(yǎng)儲存等重要功能。當(dāng)肝臟發(fā)生病變（如炎癥）時，那么人體很多功能都會失常，比如消化功能異常，可導(dǎo)致缺乏食欲、惡性嘔吐、腹瀉等；凝血功能障礙，導(dǎo)致反復(fù)牙齦出血、流鼻血等；激素代謝障礙，導(dǎo)致性欲缺乏、月經(jīng)失調(diào)、臉色黝黑無光等。經(jīng)過慢性發(fā)展。

乙肝肝炎分為急性乙型病毒性肝炎和慢性乙型病毒性肝炎等兩種類型：

1.急性乙型病毒性肝炎

急性乙型病毒性肝炎也有兩種不同的類別，是黃疸型肝炎和無黃疸型肝炎。從名字就可以得知，兩者之間最明顯的區(qū)別就是會不會產(chǎn)生黃疸的情況。臨床上大部分的急性乙型肝炎，是可以治愈的，多發(fā)生在成人身上。出現(xiàn)急性的乙型肝炎，患者會出現(xiàn)乏力、納差、轉(zhuǎn)氨酶升高等情況。一般會在體內(nèi)潛伏45天到160天左右，總體的病程大概在兩個月到4個月之間。經(jīng)過積極的治療，大部分都能夠治愈，只有少部分的患者會變成慢性的病程。

2.慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎可能是由急性乙型病毒性肝炎治療不徹底，并且病程超過6個月，延長導(dǎo)致疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而形成了慢性病毒性肝炎。此時人體也上有明顯的肝炎癥狀，而且會表現(xiàn)出渾身乏力和食欲減退的癥狀，病情比較嚴(yán)重的患者，還會有肝部疼痛，還需要積極的采取治療，才能夠使疾病得到合理的控制。慢性乙型病毒性肝炎對于人體的危害極大，30%左右的慢性HBV感染者可進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌；少數(shù)患者可發(fā)生肝衰竭；部分患者可并發(fā)乙肝相關(guān)性腎病、肝源性糖尿病等；部分患者體內(nèi)HBV復(fù)制水平較高，具有傳染性。

簡單來說，乙肝病毒攜帶者即被乙肝病毒持續(xù)感染，但是肝臟沒有出現(xiàn)損害的患者。

乙肝病毒攜帶者可分為以下三類：

1.慢性乙肝病毒攜帶者：

1）乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒DNA（HBV-DNA）陽性。

2）乙肝e抗原（HBeAg）陽性。

3）1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。

4）乙肝病毒 DNA（HBV-DNA） 通常處于高水平，肝組織學(xué)檢查無病變或病變輕微。

2.非活動性 HBsAg 陽性攜帶者：

1）乙肝表面抗原（HBsAg）陽性和乙肝e抗體（抗-HBe）陽性。

2）乙肝e抗原（HBeAg）陰性和乙肝病毒DNA（HBV-DNA）陰性。

3）1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。

4）影像學(xué)檢查無肝硬化征象。

5）肝組織檢查顯示組織活動指數(shù)(HAI)評分＜4或根據(jù)其他半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微

3. 隱匿性慢性乙型肝炎：

乙肝表面抗原（HBsAg 陽性），但血清和（或）肝組織中乙肝病毒 DNA （HBV-DNA）陽性，并有慢性乙型肝炎的表現(xiàn)。  

乙肝病毒攜帶者一般不需要特別治療，可以正常生活和工作。只要平時注意生活和工作規(guī)律，避免勞累和熬夜，調(diào)攝情緒，保持樂觀積極的精神狀態(tài)，飲食規(guī)律有節(jié)制，戒煙、戒酒，適當(dāng)吃些保護(hù)肝臟的食品，少吃油膩油炸和有肝毒性食物，至少每半年檢查一次肝功能和乙肝五項檢查（兩對半）即可。

經(jīng)常會聽到大三陽和小三陽，他們是什么意思，有什么區(qū)別？這里不得不提一下乙肝五項檢查（兩對半），所謂“大三陽”、“小三陽”是對乙肝“兩對半”檢查兩種常見結(jié)果的俗稱。

大三陽是指表面抗原、乙肝e抗原和核心抗體檢測均是陽性。即乙肝五項的1、3、5項呈陽性（或+）者稱為大三陽；小三陽是表面抗原、乙肝e抗體、和核心抗體檢測均是陽性。即乙肝五項1、4、5項呈陽性（或+）者稱為小三陽。

乙肝“兩對半”檢查

一般認(rèn)為，“大三陽”多伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性，此時患者體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）復(fù)制活躍，具有較強(qiáng)的傳染性；而“小三陽”則表示體內(nèi)病毒復(fù)制基本停止，若加上HBV-DNA陰性，則基本不具有傳染性。

“小三陽”、“大三陽”那個更嚴(yán)重？

無論“大三陽”抑或是“小三陽”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。真正決定“大小三陽”患者病情輕重的是HBV-DNA、肝功能和臨床癥狀。大致有以下三種情況：

1.部分“小三陽”患者的HBV-DNA仍為陽性，提示病毒復(fù)制依然活躍。這種情況往往是病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)并不能有效抑制病毒的復(fù)制。這種情況下，患者的病情發(fā)展更快也更嚴(yán)重，應(yīng)加以注意。

2.無論是“大三陽”還是“小三陽”，只要肝功能正常，又沒有明顯癥狀，都可稱為乙肝病毒攜帶者。這部分人大多數(shù)是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，因機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，無力完全清除乙肝病毒而與之長期和平共處。這種情況一般不需要采用抗病毒治療，但必需定期到正規(guī)的肝病�？漆t(yī)院接受“兩對半”和“肝功能”檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病情波動，采取治療措施。

3.如果“大三陽”或“小三陽”患者肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常、或伴有臨床癥狀、或出現(xiàn)肝脾腫大等，應(yīng)判斷為乙肝患者，積極治療以盡快控制活動性肝病，以免在長期反復(fù)的肝病活躍過程中讓病情向肝硬化、肝癌發(fā)展。

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