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  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
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      1.頸椎骨質(zhì)增生:
  臨床表現(xiàn):頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、觸電樣感覺,可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位,就出現(xiàn)不同的癥狀,晚期可導(dǎo)致癱瘓。
  頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
  2. 腰椎骨質(zhì)增生:
  好發(fā)部位,以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感,甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓,可引起相應(yīng)的癥狀,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎,出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。
  3.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生:
  初期,起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重,有可持續(xù)性隱痛,氣溫降低時疼痛加重,與氣候變化有關(guān),晨起后開始活動,長時間行走,劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬,稍活動后好轉(zhuǎn),上、下樓困難,下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟,易摔倒。蹲起時疼痛,僵硬,嚴重時,關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走,合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫,畸形,功能受限,伸屈活動有彈響聲,部分患者可見關(guān)節(jié)積液,局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。

      1. 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是由于年齡增長、長期勞累,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性改變、韌帶松弛,肌肉力量下降,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響,關(guān)節(jié)的周圍形成骨刺,從而引起關(guān)節(jié)炎。
  2. 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起本病。
  骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的"痹證"范疇,亦稱"骨痹"。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。
  病理組織學(xué)改變
  1. 病理學(xué):不規(guī)則的軟骨損害,在負重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫,邊緣骨贅增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
  2. 組織學(xué):早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積,同時存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生;晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞,表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。
  3. 生物力學(xué):關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加,過度腫脹,軟骨下骨硬化。
  4. 生化改變:蛋白聚糖的含量(濃度)下降,其分子大小和聚集度改變,膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。



      骨關(guān)節(jié)炎病人若做血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等化驗檢查,一般都在正常范圍,少數(shù)炎癥嚴重者,血沉和C反應(yīng)蛋白可輕度升高。
  滑液檢查:受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)攢膜炎可出現(xiàn)滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細胞數(shù)不高(<20X109/升),多為單核細胞。攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒,軟骨碎片中可見軟骨細胞。
  關(guān)節(jié)鏡檢查:能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況,能清楚觀察關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織,但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng)傷性檢查,可能伴發(fā)感染或出血等不良反應(yīng),且費用較高,不可能作為常規(guī)檢查。
  X線平片不僅仍為本病的常規(guī)檢查方法,有的學(xué)者還認為它是追蹤病情變化的金標準。拍膝關(guān)節(jié)片時,病人應(yīng)取站立位拍前后位和側(cè)位片,髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)可只拍前后位片。在早期階段,X線片大多正常,中晚期可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄、關(guān)節(jié)面下骨硬化和變形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,關(guān)節(jié)面下囊腫和關(guān)節(jié)腔游離液體等。骨性關(guān)節(jié)炎的x線特點為:①關(guān)節(jié)間隙狹窄,如在膝關(guān)節(jié),可小于3毫米;②關(guān)節(jié)面硬化變形;③關(guān)節(jié)邊緣骨贅;④關(guān)節(jié)鼠;⑤軟骨下囊性變,其邊緣分界清楚;⑥骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。
  X線片可分為五級。0級:無改變;1級:輕微骨贅 2級:明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙正常;3級:骨贅外關(guān)節(jié)間隙中度狹窄;4級:骨贅外關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄,伴軟骨下骨硬化。
  隨著影像學(xué)新技術(shù)如微焦攝影;CT、磁共振和三維重建等的應(yīng)用,除對骨關(guān)節(jié)炎的診斷有幫助外,對詳細了解骨關(guān)節(jié)炎的病變進展及藥物療效都有參考價值。



  (1)本病患者多為40歲以上的中老年人,伴有腰部僵硬疼痛或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀,查體可見部分病人腰椎生理曲度異常;腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛。
  (2)腰椎X線片的改變(正位、側(cè)位、左右斜位),如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側(cè)彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關(guān)節(jié)突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。
  (3)腰椎骨質(zhì)增生癥所產(chǎn)生的各種癥狀應(yīng)與多種腰椎疾病鑒別,如腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結(jié)核等病。



  根據(jù)骨質(zhì)增生的部位的不同,可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。



  多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人,男性多于女性, 常用腰部活動的重體力勞動者及運動員易患此病,最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關(guān)節(jié)。
  頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型,臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛,臂手麻木,肌肉萎縮,甚至四肢癱瘓?砂l(fā)生于任何年齡,以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高,治療時間長,治療后極易復(fù)發(fā)等特點。頸椎病是多種疾病的根源,其退行性病變是一個長期、緩慢的過程,并非一日之寒。因此,要重視早期鍛煉和頸椎病的預(yù)防保健,只有早發(fā)現(xiàn)、正確治療,才能擁有健康的生活!
  護理方法
  情志調(diào)護
  該病癥是由腎氣虛損、氣血瘀阻、內(nèi)外陰陽失調(diào)導(dǎo)致疼痛,活動不能自如且病情遷延反復(fù)發(fā)作,極易使患者產(chǎn)生焦躁情緒,喪失治愈疾病的信心,直接影響治療效果。護士接診要熱情,并讓患者充分了解治療原理和護理要點,使其能消除顧慮,穩(wěn)定情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。能主動配合治療,積極增強功能鍛煉,爭取早日康復(fù)。
  飲食護理
  中醫(yī)講脾胃為后天之本,飲食與疾病有著極為密切的關(guān)系。飲食失調(diào)影響人體氣血生成,導(dǎo)致氣血不足,筋骨失養(yǎng)。治療期間多用活血通絡(luò)熱性藥物。應(yīng)囑患者多食蔬菜、水果和含粗纖維的食物,常食堅果,注意營養(yǎng)的補充,忌食辛辣刺激的食物,禁煙酒、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
  施護注意事項
  治療室內(nèi)注意保暖,在護理過程中保護好患者暴露部位,避免感受風(fēng)寒。熏烤的溫度以患者肌膚感受舒適為宜。特別指出,老年人皮膚敏感度降低,治療護理時注意觀察避
  免燙傷。
  家庭治療法
  骨質(zhì)增生會摩擦相鄰的骨頭和神經(jīng)、血管,導(dǎo)致發(fā)炎,并可能在神經(jīng)末梢形成微小的腫瘤,使患者異常疼痛。一般來說,不到萬不得已,不要采取手術(shù)治療,因為骨質(zhì)增生常會再生。
  1.選擇軟底鞋
  選擇橡皮底的鞋子對足部較好(勝過皮制的)。穿得舒適比穿得好看重要。慢跑鞋是不錯的選擇。避免走在堅硬的表面上,例如水泥地、木板、或無地毯的地板?稍谀_跟處加護墊,以減輕疼痛。
  2.墊上泡沫軟墊
  軟墊可減輕骨質(zhì)增生對周圍的壓迫,可以在軟墊骨刺相應(yīng)的部位挖一個洞。
  3.熱敷
  如果疼痛的比較厲害,可用亞麻仁敷袋熱敷。
  4.泡腳
  輪流用熱水及冷水泡腳,對減輕癥狀大有好處,用冰按摩腳底也有幫助。
  5.有選擇的鍛煉
  你可以用騎腳踏車或游泳取代走路或慢跑,既達到了鍛煉的目的,又不會傷及病腳。
  6.減肥
  偏胖是引發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一,因此減肥也是刻不容緩。
  7.應(yīng)避免的食物
  勿吃任何柳橙類水果,尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程,并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。
  8.補充營養(yǎng)素
 、冫}酸甜菜堿
  用量依照產(chǎn)品標示。幫助鈣質(zhì)吸收。年長者較易缺乏鹽酸。假使你有潰瘍或嚴重胃灼熱的病歷,勿試此產(chǎn)品。
 、阝}及鎂箝合劑
  鈣每天1500毫克,鎂每天750毫克。保持鈣、鎂平衡將預(yù)防不正常的鈣質(zhì)堆積。
 、鄣鞍踪|(zhì)分解酵素
  用量依產(chǎn)品標示。幫助營養(yǎng)的吸收及控制發(fā)炎。
 、芫S生素C甲生物類黃酮
  維生素C每天2000~4000毫克,黃酮每天100毫克。一種抗發(fā)炎劑,對膠原蛋白及結(jié)締組織有益,幫助減輕疼痛。
 、菥S生素B群添加維生素B6
  每天50—100毫克。同時服用各種維生素B最能發(fā)揮其功效,維生素B6是制造鹽酸所必需的。
  9.天然藥草
  可使用山金車及洋甘菊泡腳。也可將這些藥草包于布內(nèi),敷在腳上。

      目前國內(nèi)治療骨質(zhì)增生癥的方法有很多,治療都存著者局限。

  一、直流電藥物離子導(dǎo)入法。直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用,但因?qū)胨幬餅橐后w,易揮發(fā),藥效不持久,限制了該方法的治療效果。


  二、紫外線療法:其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
  (1)殺菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促進傷口愈合作用;(5)脫敏作用;(6)促進維生素D3的形成;(7)調(diào)解機體免疫功能等。


  三、西藥治療。目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物,常采用對癥處理,如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥;麻木者可選用B族維生素類藥物;關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實踐證明這些治療方法均不理想,只是治標而不治本,病情易復(fù)發(fā)!


     四、手術(shù)治療:手術(shù)治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時,可考慮手術(shù)治療。
 



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