【病 因】  

      陽痿多數(shù)屬功能性,少數(shù)屬器質(zhì)性。其常見的原因有以下幾方面：
　　1.精神神經(jīng)因素：如幼年時期性心理受到創(chuàng)傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關(guān)系不融洽;或不良習(xí)慣,如自慰用力過度，因此而是陰莖的敏感度降低,精神緊張,思想負擔(dān)過重等可導(dǎo)致陽痿;腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現(xiàn)陽痿。
　　2.神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發(fā)性硬化癥,盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等可發(fā)生陽痿。
　　3.內(nèi)分泌病變：如糖尿病,垂體機能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導(dǎo)致陽痿。
　　4.泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等�？蓪�(dǎo)致陽痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿;
　　5.藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復(fù)安等均可引起陽痿。
　　6.慢性疲勞: 疲勞之所以能引起陽痿， 是因為肌肉過度疲勞或因過度用腦、憂郁不安、緊張等所致的心因性疲勞干擾性欲的喚起，其中包括大腦功能降低抑制了性興趣、皮層邊緣系統(tǒng)情感中樞興奮性降低，以及垂體的促性腺激素和睪丸的雄激素分泌減少而降低性興奮。
　　【男性勃起的生理】　　

      陰莖勃起是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下陰莖海綿體血流動力學(xué)變化過程。當受到性刺激后，非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)元分泌一氧化氮(NO)等神經(jīng)介質(zhì)。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內(nèi)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為第二信使-環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內(nèi)cGMP濃度增加，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的白膜下導(dǎo)靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導(dǎo)致陰莖勃起。隨著cGMP被平滑肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精后交感神經(jīng)恢復(fù)緊張性，陰莖轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。由于PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內(nèi)注射用于治療勃起功能障礙，其作用機制則是通過激活腺苷酸環(huán)化酶使cAMP合成增加，后者可誘發(fā)陰莖海綿體平滑肌松弛，誘發(fā)陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開放，產(chǎn)生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用于陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。
　　【病 理】　　

      陽痿的病因復(fù)雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發(fā)病機制目前尚不十分清楚。根據(jù)陽痿發(fā)生的原因,可分為心理性、器質(zhì)性和醫(yī)源性三大類。
　　1.心理性(心因性、精神性)：心理性陽痿約占陽痿總數(shù)的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時，自慰時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽痿的各種心理因素較多,將在下面內(nèi)容中作詳細論述。
　　2.器質(zhì)性：器質(zhì)性陽痿雖然只約占陽痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復(fù)雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。
　�、倜谀蛏称骰危合忍煨躁幥o彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。
　�、诿谀蛏称骷膊。好谀蛏称髀匝装Y繼發(fā)陽痿者較為常見,如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽痿者最為多見。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術(shù)及尿道斷裂、陰莖、睪丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降,常發(fā)生陽痿。
　�、蹆�(nèi)分泌疾�。宏栶粢騼�(nèi)分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽痿。其發(fā)生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。
　�、苌窠�(jīng)精神疾病：中風(fēng)后遺癥、顱腦損傷、腦癱、重癥肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發(fā)性硬化癥、腰椎間盤突出癥、慢性酒精中毒等均可導(dǎo)致陽痿。智力不全、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇等也可發(fā)生陽痿。
　�、菪难芗膊『退幬镉绊懸部蓪�(dǎo)致陽痿的發(fā)生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復(fù)安、三環(huán)類抗抑郁藥及激素制劑(雌激素,黃體酮)均有此作用。
　　3.醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導(dǎo)致患者陽痿在臨床上也時有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細,也可能是病人錯誤理解了醫(yī)生的解釋、指導(dǎo)所致。有的是在治療其他疾病的過程中發(fā)生陽痿的。此外,病人對有關(guān)書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導(dǎo)也可引起陽痿。

　   實驗室檢查　　

      除作血、尿分析、前列腺液及精液常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外，還應(yīng)測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽痿病人至少應(yīng)做一次血清睪丸酮測定，若在正常范圍內(nèi)不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者，睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低，最好再重復(fù)一次，同時測定LSH、LH、PRL等，若第二次睪丸酮值仍低，則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正�；蛟龈�，則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時應(yīng)注意有無睪丸或睪丸萎縮，及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者，睪丸大小可正�；蛏孕。@與腦垂體疾病的時間長短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問題，常伴有性腺功能低下�；缄栶舻牟∪�，血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者，需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片，以明確診斷。
　　特殊檢查　　

      在必要時，在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M行，主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內(nèi)動脈造影等血管系統(tǒng)檢查，進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。

　   需要強調(diào)的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩(wěn)定,疲勞,健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態(tài)度等因素刺激時,均可出現(xiàn)一時性的“陽痿”,這種偶然現(xiàn)象不能視為病態(tài)。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復(fù)多次出現(xiàn)性交失敗,方能認為是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生診治,且勿諱疾忌醫(yī),貽誤病機。
　　對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因復(fù)雜,所以,對陽痿的診斷應(yīng)當慎重。一般的步驟應(yīng)該是首先確定陽痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質(zhì)性,必要時再通過特殊檢查以明確器質(zhì)性陽痿的病因,個別病例需組織多學(xué)科專家會診。
　　1.了解病史是醫(yī)生診斷陽痿的重要環(huán)節(jié)�；颊咄恢雷约骸安恍小�,至于為什么不行,則不甚明了。在醫(yī)生了解病史時,因涉及個人隱私,患者可以要求在安靜的單室內(nèi)進行。且醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫(yī)生啟發(fā)講解。作為患者應(yīng)正確對待疾病,克服羞澀心理,毫無隱藏地把自己陽痿的發(fā)生發(fā)展過程及與之相關(guān)的問題講述給醫(yī)生,使醫(yī)生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德,為患者嚴格保密,維護患者的隱私權(quán)。
　　詢問病史時應(yīng)著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應(yīng)如何。文化、教育、經(jīng)濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無自慰習(xí)慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區(qū)別出是精神性陽痿還是器質(zhì)性陽痿。
　　2.患者應(yīng)配合醫(yī)生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養(yǎng)及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等。還應(yīng)重點檢查有無睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化;陰囊及陰囊內(nèi)有無異常;陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術(shù);陰莖有無結(jié)節(jié)或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質(zhì)地及結(jié)節(jié),以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅韌,淋病性、結(jié)核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、奈動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應(yīng)在陰莖不勃起時在其兩側(cè)觸診,直接了解陰莖動脈的搏動情況。
　　3.實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應(yīng)測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽痿病人至少應(yīng)做一次血清睪丸酮測定,若在正常范圍內(nèi)不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低,最好再重復(fù)一次,同時測定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正�；蛟龈�,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時應(yīng)注意有無睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正�；蛏孕�,這與腦垂體疾病的時間長短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下�；缄栶舻牟∪�,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
　　4.特殊檢查是在必要時,在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M行,主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內(nèi)動脈造影等血管系統(tǒng)檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
　　陽萎的診斷要點如下：
　　(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現(xiàn)。
　　(2)陽萎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，又有器質(zhì)性和功能性之分。原發(fā)性陽萎表現(xiàn)為陰莖從未能進入陰道進行性交，繼發(fā)性陽萎則有過性交，但后發(fā)生障礙。
　　器質(zhì)性陽萎表現(xiàn)為陰莖任何時候都不能動起，既不能在性興奮時勃起(如睡夢中和膀胱充盈時)，亦無自發(fā)性勃起;功能性陽萎則有自發(fā)的勃起，但臨房勃起又失敗。
　　(3)本病絕大多數(shù)由精神心理因素所致。
　　因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態(tài)中。
　　(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識，因此有必要詢問病人有關(guān)其房事等問題，以弄清病因。
　　(5)排除功能性的陽萎，應(yīng)結(jié)合其他體征，追蹤原發(fā)病。
　　如因糖尿病繼發(fā)者，應(yīng)做血、尿糖試驗檢查。

      1.早泄　 

      陽痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時陰莖能夠勃起，且能達到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過早結(jié)束。早泄的根本特征是能夠進行性交，但不能使女方達到性高潮;而陽瘦則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進行性交。二者臨床表現(xiàn)上有同有異，應(yīng)注意鑒別。
　　2.性欲淡漠　

性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時陰莖卻能正常勃起。
　　3.陽縮　

陽縮多突然發(fā)病，以陰莖內(nèi)縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽痿的特點是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現(xiàn)陰莖內(nèi)縮、疼痛等癥。

　　【預(yù) 防】　　

　　1.消除心理因素。要對性知識有充分的了解，充分認識精神因素對性功能的影響。要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼;不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔(dān)憂，缺乏信心;夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力;性交時思想要集中;特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。
　　2.節(jié)房事。長期房事過度，沉浸于色情，自慰用力過度導(dǎo)致精神疲乏，是導(dǎo)致陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。
　　3.飲食調(diào)養(yǎng)。
　　(1)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等;動物內(nèi)臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。
　　(2)不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學(xué)根據(jù)的，預(yù)防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負擔(dān)，同時也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。
　　4.提高身體素質(zhì)。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發(fā)病因素，應(yīng)當積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。
　　5.謹慎用藥。
　　【多做運動可以預(yù)防陽痿】
　　運動的好處多多，除了能讓人擁有好身材外，對心血管的幫助也很大。對于男士而言，運動更有一項妙不可言的好處：可以增強性能力。根據(jù)波士頓醫(yī)藥大學(xué)戈登斯坦博士所主持的一項大規(guī)模研究顯示，一個每天通過運動至少消耗掉2千卡熱能的男人，患陽痿的機率比那些不運動的男性要低許多。
　　此次研究選取了近600位男性為研究對象，耗時九年。這600位研究對象起初均無性功能障礙。然后戈登斯坦博士追蹤這些人的生活形態(tài)，并把焦點放在一些傳統(tǒng)上被認為與陽痿有關(guān)的因素上，如：吸煙，酗酒，不運動及體重過重等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有運動習(xí)慣的男性患陽痿的機率較低。
　　運動可以避免心血管疾病及陽痿，其實是基于同樣的原理——這和是否有足夠的血液流向需要的器官有關(guān)，而運動可使血管保持暢通。事實上，陽痿可以被視為是心血管疾病早期的警訊，因為當體內(nèi)血液無法暢通時，陰莖勃起狀態(tài)上的反應(yīng)更為明顯。
　　很多中年男性步入中年之后，工作與家庭均很穩(wěn)定，易沉溺于安逸之中，漸漸就喪失了運動的興趣;或是以為只有那些出現(xiàn)了頭痛腦熱、腰酸腿疼等毛病的人才需要運動。卻不知是否常運動與性能力的強弱有緊密關(guān)聯(lián)。
　　有助于“壯陽”的運動的類型很多，打球、散步、游泳、健身等都不錯，唯一“有錯”的運動是騎自行車——它反而會增加患陽痿的機率。
　　其實陽痿并不可怕.心理因為大于生理因素.而現(xiàn)在很多醫(yī)藥廣告的人.夸大其嚴重性。危害性.令到患者自身增加心理負擔(dān).可以說80%的陽痿其實就是一個心魔.建議如果難于啟齒.去一些公平公正沒有醫(yī)藥廣告的論壇問問.可能會得到不同的回復(fù)
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