一、生病原因　　

       厭食癥病因多種多樣，歸納有以下幾種：
　　1.全身性疾病的影響 許多急、慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)，其中消化道疾病尤為明顯，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長期便秘等都可引起厭食。
　　2.藥物影響 許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等也可導致厭食。維生素A或維生素D中毒也表現(xiàn)有厭食。一些抗癌藥物更容易引起厭食。
　　3.微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌素不足 鋅缺乏常表現(xiàn)有厭食，某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對不足也可表現(xiàn)厭食。
　　4.氣候影響 如夏天炎熱也是引起厭食的原因。
　　5.喂養(yǎng)不當 這是當前最突出的原因，城市尤為明顯。原因是家庭經(jīng)濟改善、市場兒童食品供應(yīng)增多，獨生子女嬌生慣養(yǎng)，家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，亂吃零食，過食冷飲，亂給“營養(yǎng)食品”，一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等)，反使食欲下降。
　　6.神經(jīng)性厭食(anorexia nervosa) 僅指由于精神因素引起的一類厭食。發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)如下：
　　(1)急性精神刺激：如小兒受到強烈驚嚇之后，精神萎靡、活動受抑制，食欲降低。這種厭食，往往時間不會太長，恐嚇心理過去食欲也就會恢復。
　　(2)亞急性或慢性精神刺激：離開親人及熟悉的環(huán)境進入托兒所或其他新環(huán)境時，對新環(huán)境不適應(yīng)，情緒低落，食欲降低，有時飯后出現(xiàn)嘔吐。家庭不幸或父母離異等。
　　(3)錯誤教育的影響：
　　①家長對兒童要求過高，限制自由，阻止與其他兒童玩耍，或限制他想去的地方，影響其情緒，使食欲降低。
　�、诩议L過分注意兒童進食，反復誘導或以威脅手段致反感而厭食。
　　(4)頑固性神經(jīng)性厭食：個別女孩神經(jīng)性厭食可十分嚴重，病人極度消瘦，無力，與嚴重營養(yǎng)不良有類似之處。如體溫偏低，怕冷，心率減慢，血壓偏低，肢端發(fā)紺，年長女孩有閉經(jīng)，貧血，并有維生素、蛋白質(zhì)缺乏的特征。
　　二、發(fā)病機制
　　1.疾病影響 急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應(yīng)用都會引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，造成腹脹、惡心與厭食。
　　2.氣候 氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。
　　3.喂養(yǎng)不當 正常兒童每隔3～4h胃內(nèi)容物排空、血糖下降，就會產(chǎn)生食欲。喂養(yǎng)不當或飲食習慣不良，如吃飯不定時，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西、血糖不下降，就不會有食欲。
　　4.情緒因素 強迫喂食，引起兒童反感，各種影響兒童情緒的因素，均可導致厭食。
　　5.頑固性神經(jīng)厭食 患兒內(nèi)分泌檢查,尿內(nèi)17-羥類固醇排出低于正常，血漿皮質(zhì)醇的含量正�；蚱�，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)對地塞米松的反應(yīng)受到抑制。這些變化亦可見于重度營養(yǎng)不良。有人提出此類病人可能有間腦-神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷，是為病理基礎(chǔ)。此外神經(jīng)性厭食時，血漿生長激素對低血糖反應(yīng)減弱，而其他營養(yǎng)不良則正�；蚣訌�。厭食患兒對左旋多巴的反應(yīng)亦受損害。這兩種反應(yīng)與邊緣系統(tǒng)下丘腦的功能有密切關(guān)系。有的作者懷疑與下丘腦調(diào)節(jié)食欲的整合中樞功能紊亂有關(guān)。

       1.胃腸道出血時胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗陽性，血紅蛋白水平降低;
　　2.血清電解質(zhì)、血糖、血氣、血漿滲透壓反映機體內(nèi)環(huán)境是否平衡;
　　3.腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監(jiān)測觀察全身各臟器功能損傷程度;
　　4.纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散，X線平片見腹腔內(nèi)有游離氣體時提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。

　　很多情況和疾病均可使食欲減退，其中以習慣不良、缺鐵性貧血、佝僂病、寄生蟲病、結(jié)核病和傳染性肝炎較多見，詳見有關(guān)章節(jié)。
　　1.習慣不良 除家庭環(huán)境和病史中有明確飲食習慣不良外，必須排除有關(guān)疾病因素，方能診斷，并注意糾正不良習慣，要循序漸進，正確誘導和鼓勵。
　　2.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是小兒的多發(fā)病，缺鐵不僅導致貧血、代謝障礙、細胞免疫功能降低和行為異常等，還可引起胃酸減少，胃、十二指腸炎，腸黏膜萎縮和吸收功能障礙等胃腸消化功能異常，影響小兒食欲，甚至生長發(fā)育。應(yīng)提倡鐵強化食品，進行群體預防。經(jīng)血紅蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、紅細胞內(nèi)原卟啉和血清鐵蛋白等檢查證實診斷者，及時用鐵劑治療。
　　3.鉤蟲病 對鉤蟲流行區(qū)小兒有貧血、異食癖和精神食欲差者，應(yīng)檢查大便常規(guī)找鉤蟲卵，確診后及時驅(qū)蟲，并給鐵劑。

       本病長期得不到緩解，可并發(fā)疾病小兒營養(yǎng)不良，甚至引起發(fā)育障礙等。小兒處于不斷生長發(fā)育中，相對比成人需要更多的各種營養(yǎng)素供給。如果各種營養(yǎng)素供給不足，不但會影響小兒的正常生長發(fā)育，嚴重時使生長發(fā)育停滯，體內(nèi)臟器萎縮，這樣必然會影響小兒的正常免疫系統(tǒng)。如由于厭食導致的嚴重的蛋白質(zhì)--熱能不足營養(yǎng)不良患兒，可出現(xiàn)細胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，因而容易發(fā)生各種細菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持續(xù)，遷延不愈，甚至危及生命。表現(xiàn)為反復感冒、發(fā)燒，或反復咳嗽、不吃、不好動，體重不增，個兒不長。

　　首先要保持合理的膳食。建立良好的進食習慣。動物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。此外可增加鋅的攝入量，于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅，使鋅的攝入達到標準用量(約每日10mg)，食欲可以增加。如有慢性疾病和營養(yǎng)不良，須及早治愈。
　　對孩子厭食的心理矯治，應(yīng)注意做好以下幾點：
　　1.給孩子做出好榜樣。事實表明，如果父母挑食或偏食，則孩子多半也是個厭食者。
　　2.注意引導。當孩子不愿吃某種食物時，大人應(yīng)當有意識有步驟地去引導他們品嘗這種食物，既不無原則遷就，也不過分勉強。
　　3.創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。
　　4.不要使用補藥和補品去彌補孩子營養(yǎng)的不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營養(yǎng)價值。
　　小兒厭食癥食譜（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：
　　【檳榔粥】
　　[配料]檳榔15克，粳米60克。
　　[用法]先用檳榔片煎汁，去渣，加入粳米，煮稀粥。每日空腹服1～2次。
　　[功效]消食導滯，行氣除脹。主治食積氣滯，脘腹脹痛，大便不爽，厭食不欲飲者。附：本方不宜久服，一般以2～3天為1個療程。對脾胃氣虛，中氣下陷者應(yīng)當忌用。若加重方中檳榔用量，可適用于腸道寄生蟲引起的厭食。
　　【白術(shù)豬肚粥】
　　[配料]白術(shù)30克，生姜2克，檳榔10克，豬肚1個，粳米60克。
　　[用法]豬肚同白術(shù)、檳榔、生姜共煮，至肚熟時，取汁，以湯入粳米煮粥。以麻油、醬油拌豬肚，佐餐藥粥。
　　[功效]健脾益氣，消食和胃。主治脾胃虛弱，消化不良，不思飲食，脘腹作脹，大便泄瀉。
　　【麥芽粥】
　　[配料]麥芽50克，粳米50克。
　　[用法]麥芽與粳米煮粥食用。
　　[功效]健脾開胃消食。主治小兒厭食，乳食停滯者。
　　【小兒七星茶沖劑】
　　[配料]薏米、谷芽各50克，山楂25克，淡竹葉35克，鉤藤18克，蟬蛻、甘草各6克，蔗糖適量。
　　[用法]以上諸藥粉碎拌勻，每次取3～6克，開水沖，代茶溫飲。
　　[功效]健脾胃，清煩熱，寧心志。適用于小兒消化不良，不思飲食，小便短赤，夜臥不寧。
　　【橘皮鯽魚湯】
　　[配料]鯽魚1條，生姜30克，橘皮10克，胡椒1克，蔥適量。
　　[用法]將鯽魚洗凈，生姜洗凈切片與各味藥用紗布包好放入魚腹內(nèi)，加水適量，小火燉熟，加鹽、蔥少許調(diào)味，空腹喝湯吃魚肉(須仔細挑去魚刺)。分2次服，每日1劑，連服數(shù)天。
　　[功效]適用于脾胃虛弱型小兒厭食。
　　【橘皮山楂茶】
　　[配料]橘皮15克，焦山楂、萊菔子各10克。
　　[用法]將上3味共制粗末，放入杯中，用沸水沖泡，代茶飲用。每日1劑。2歲以下小兒藥量減半。
　　[功效]健脾開胃，化食理氣。適用于小兒厭食。
　　【波蘿湯】
　　[配料]菠蘿肉250克，白糖適量。
　　[用法]將菠蘿肉放入淡鹽水中浸泡10分鐘，然后切成小塊，加水煮湯，調(diào)入白糖即成。每日1劑，連服5～7日。
　　[功效]補脾益胃，潤腸通便。適用于小兒病后不思飲食、大便秘結(jié)等。
　　【小兒消食粥】
　　[配料]山楂片10克，高粱米50克。
　　[用法]將山楂片和高粱米一起置于鐵鍋，文火炒焦，取出壓碾成粗粉，置于沙鍋，加水煮成粥。不滿1歲，每次取10克消食粥，每日3次;2～3歲，每次取20克消食粥;4～5歲，每次取30～40克消食粥食用。調(diào)味可加適量的奶粉和白糖。
　　[功效]健脾消食。主治小兒厭食、小兒消化不良。
　　【八仙糕】
　　[配料]芡實、山藥、茯苓、白術(shù)、蓮子、薏苡仁、白扁豆各150克，黨參50克，糯米粉1000克，麻油100克，白糖250克。
　　[用法]將芡實、山藥、茯苓、白術(shù)、蓮子、薏苡仁、白扁豆、黨參，曬干后共研為細粉，過篩。把上粉同糯米粉、白糖及麻油一并拌和均勻，然后加水適量，如常法揉成面團，壓入木模，做成小餅塊。把小餅塊放入蒸籠內(nèi)，蒸熟后曬干，備用。每日早晚空腹食用，每次1～3塊，用開水調(diào)服或嚼服，連服半月。
　　[功效]健脾益胃。適用于小兒脾胃虛弱所致的厭食，泄瀉，消化不良，腹脹便溏，面色萎黃，形體瘦弱等。
　　【糖漬金橘】
　　[配料]新鮮金橘、白糖各500克。
　　[用法]將金橘洗凈，壓扁，去核，放入瓷器內(nèi)，加白糖250克拌勻，腌漬1晝夜，待金橘浸透糖后，放入鍋內(nèi)，加水少許，燒沸后以文火熬至汁液耗干，離火，候涼，再拌入白糖250克，然后放入搪瓷盤內(nèi)，風干數(shù)日，即成金橘果脯，裝瓶備用。隨意食用。
　　[功效]理氣開胃，消食化痰。適用于小兒厭食，食欲不振，消化不良，胸悶腹脹，痰多。
　　【燉蘋果泥】
　　[配料]蘋果1個。
　　[用法]將蘋果洗凈，去皮，切成薄片，放碗內(nèi)加蓋，置鍋中隔火燉熟，用湯匙搗成泥狀，喂幼兒服食。
　　[功效]適用于小兒厭食。
　　【山楂萊菔子散】
　　[配料]山楂360克，萊菔子90克。
　　[用法]將山楂燒存性，與萊菔子共研細末，混勻備用。每服3克，日3次，粳米湯送服。
　　[功效]健脾行氣，消食化積。適用于小兒厭食。
　　【雞內(nèi)金粥】
　　[配料]雞內(nèi)金5克。
　　[用法]雞內(nèi)金炙酥研末，拌入粳米粥內(nèi)食用，甜咸自便。
　　[功效]消積化滯。主治小兒厭食，面色無華，時而腹痛腹脹，矢氣惡臭者。
　　【山楂餅】
　　[配料]山楂15克，雞內(nèi)金7.5克，山藥粉、麥粉各75克。
　　[用法]將山楂、雞內(nèi)金研為細末，與麥粉等加清水適量揉為麥團，捏成餅，放油鍋中煎至兩面金黃時即成，每日1～2劑�；�?qū)⑸介㈦u內(nèi)金水煎取汁與山藥粉、麥粉和勻，如法做餅服食。
　　[功效]健脾消食。適用于小兒厭食。
　　【蘿卜餅】
　　[配料]白蘿卜350克，瘦豬肉150克，山藥粉、麥粉各適量，蔥、姜、椒各適量。
　　[用法]將蘿卜洗凈切絲，炒至五成熟，與豬肉同剁細餡，加蔥、姜、椒、鹽等拌勻，麥粉加清水適量做成麥團，拌成麥皮，以蘿卜餡為心，麥皮為皮，做成夾心小餅，置油鍋中烙熟服食。每日1～2次，空腹服食。
　　[功效]健脾消食，和胃化痰。適用于小兒厭食。
　　【扁豆苡米粥】
　　[配料]扁豆20克，淮山藥15克，苡米10克。
　　[用法]將扁豆、淮山藥、苡米等洗凈一同放入沙鍋，加水煮沸，文火煮成粥。每日1次，連服5～7天。
　　[功效]和中健脾，消暑化濕。主治小兒厭食。
　　【山楂片】
　　[配料]市售山楂片。
　　[用法]1～3歲幼兒，每天吃山楂50克;3～6歲幼兒，每天吃100克。均分3次飯后吃。連吃7～10天。
　　[功效]消積化滯。主治小兒因乳食停滯厭食，面色萎黃，毛發(fā)不榮者。山楂片健胃消食，善治乳食積滯;但不宜多食，多食反會呆胃，這是因為小兒脾胃比較虛弱，過食傷胃，降低消化功能。
　　【淮山鴨肫粥】
　　[配料]淮山藥15克，鮮鴨肫1個，粳米50克。
　　[用法]鮮鴨肫洗凈，切成片，粳米洗凈，和淮山藥等一同放入沙鍋內(nèi)加水煮沸，文火煮成粥。每天吃1次，連服5～7天。
　　[功效]補益脾胃。主治小兒厭食。
　　【豬肚大米粥】
　　[配料]豬肚250克，大米100克，鹽少許。
　　[用法]先用鹽將豬肚搓洗干凈，切小丁，與大米煮成爛粥，加鹽調(diào)味，分次食用。
　　[功效]具有健脾養(yǎng)胃之功�？芍涡菏秤徽瘢『筇撊�，四肢乏力。
　　【蘿卜酸梅湯】
　　[配料]鮮胡蘿卜 50克，酸梅5枚，鹽少許。
　　[用法]先將胡蘿卜洗凈，切片，加清水1大碗，同酸梅共煮，煎至半碗，加食鹽調(diào)味。
　　[功效]生津養(yǎng)胃，促進食欲。對于津液不足、厭食的患兒效果甚佳。

　　一、治療　　

　　1.合理喂養(yǎng) 大力宣傳科學育兒知識，做到合理喂養(yǎng)。4個月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營養(yǎng)食品”。
　　2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣 定時、按頓進食，飯前不吃零食(包括飲料)，以免血糖升高影響食欲，飯后吃水果，睡醒午覺可以集中吃些糕點和糖果。家長要注意經(jīng)常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進食情緒。因種種原因，即使有幾次小兒進食不好，也不要著急，不要威協(xié)恐嚇小兒進食，也不要乞求小兒進食。一餐不吃、不必顧慮，也不要再用零食補充，下餐餓了自然會吃。
　　3.積極治療原發(fā)病 如為全身疾病引起的厭食,原發(fā)病治愈后，食欲自然會增加。
　　4.停用引起胃腸反應(yīng)的抗生素及其他藥物。
　　5.糾正微量元素缺乏 若有缺鋅，口服葡萄糖酸鋅,每天1～1.5mg/kg，2次/d口服。
　　6.助消化劑 口服胃酶合劑或干酵母片對增進食欲有一定作用。
　　7.胃動力藥 如多潘立酮(嗎丁啉)，能提高食管下段括約肌張力，促進胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。
　　8.激素療法 一般不用，對嚴重頑固性厭食癥可考慮應(yīng)用：①潑尼松(強的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點滴(1U胰島素至少給葡萄糖4g)，均能增加食欲。
　　9.針灸與捏脊療法 有一定效果。
　　10.神經(jīng)性厭食治療 首先要消除引起患兒不寧的各種精神刺激因素。改變不正確的教育方法，使患兒產(chǎn)生良好的情緒。用針灸配合語言暗示有較好的作用。常用穴位為安眠2、足三里、合谷等。
　　國外有采用抗抑郁藥，阿米替林(Amitriptyline)，以改善患兒的情緒，提高患兒對進食的興趣。劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶(Cyproheptadine)，可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。
　　11.中醫(yī)治療 中醫(yī)辨證施治小兒厭食癥有獨特的效果。因此了解中醫(yī)對厭食癥的理論，學會中醫(yī)治療實為重要。中醫(yī)認為：“胃為水谷之海、主受納”，“脾主運化”。厭食癥主要由于脾胃功能失調(diào)。
　　(1)原因：
　　①食滯：小兒臟腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，易傷及脾胃，造成“食滯”，“脾胃不和”，運化功能失調(diào)，故出現(xiàn)厭食。這是最常見的原因。食滯日久，滯熱內(nèi)生灼傷陰液，耗傷正氣，導致虛像畢露，遂轉(zhuǎn)為疳癥(營養(yǎng)不良Ⅱ?、Ⅲ?)。
　�、谄瘢憾嘁娪诖蠛�，歷夏季，暑濕之氣偏盛，濕邪內(nèi)侵，脾被濕困，運化受阻，引起厭食。
　�、巯忍觳蛔�、元氣虛弱：因早產(chǎn)或其他原因，使小兒發(fā)育不成熟，小兒先天元氣不足，腎氣不充，脾胃功能虛弱，運化無權(quán)，發(fā)生厭食。
　�、芷⑽柑撊酰阂蛑夭』蚓貌。龤馓澐�，傷及脾胃，脾失健運，引起厭食。
　　(2)辨證施治：
　�、偎奘惩⑵⑽覆缓停褐髯C：食欲不振，惡心、嘔吐，吐有殘食、味酸臭。便溏不消化，乳兒有奶瓣，或大便秘結(jié)。脘腹脹滿，或有腹痛，煩躁好哭，夜眠不實。苔淡黃膩，脈滑有力。
　　治則：消食導滯、健脾和胃。
　　方劑：保和丸加減。常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、茯苓。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟軍。
　�、谄⒈粷窭�、運化失調(diào)：主證：多見于大孩，近期曾患過暑濕感冒，面色萎黃，身困乏力，口膩乏味，不渴，或有便溏。苔白膩滿布，脈濡緩。
　　治則：健脾燥濕、調(diào)中和胃。
　　方劑：三仁湯加減。常用藥：杏仁、生薏仁、白蔻、陳皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。
　�、巯忍觳蛔�、元氣虛弱：主證：嬰兒早產(chǎn)，生后哭聲微弱，氣息低微，肌膚松軟無力，面色黃白，舌淡、苔薄白，脈細弱。治則：健脾益氣、調(diào)中和胃。
　　方劑：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁、炒谷麥芽。
　�、芊e滯日久、陰液耗損：主證：形體消瘦，食欲不振，口渴喜飲、兩頰發(fā)紅，手足心熱，煩急好哭，夜眠不實，盜汗。舌紅少苔或有剝脫(地圖舌)，脈細滑。
　　治則：滋陰清熱、寧心安神。
　　常用藥：生地、元參、花粉、石斛、陳皮、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。
　�、莞螣崞⑻摚褐髯C：消瘦納差，性急好哭，夜睡不安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舊齒上方上腭黃色，脈細滑。
　　治則：清肝健脾。常用藥：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。煩急好哭、夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。
　�、薹e滯日久、正氣耗損(疳癥)：主證：長期食欲不振，時有腹瀉，形體消瘦，面色黃白無華，毛發(fā)枯槁，精神不振，煩急好哭，睡時露睛，或出現(xiàn)天吊(此時稱慢脾風)。舌淡少苔，脈細弱。
　　治則：健脾益氣、調(diào)中和胃。
　　方劑：人參啟脾丸加減;人參(先煎)、白術(shù)、山藥、蓮肉、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、竹葉、玉竹。
　　二、預后
　　一般明確病因，針對病因治療后，預后多良好。對伴有明顯營養(yǎng)不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應(yīng)采用中西結(jié)合、綜合治療方法。